張皇如的部落格

推薦序    重新踏上生命的冒險之旅  趙文滔
前言

Part1 　現正發生的事──理論篇
1. 何謂「社會退縮」
肇因於冷漠的悲劇／四個案例
並非一時的流行現象／「社會退縮」的定義
症狀與診斷的相關問題／青春期特有的內在衝突
2. 社會退縮的症狀及歷程
「社會退縮」的統計調查／動機消退與繭居狀態
與拒學的關連／對人畏懼／強迫症狀
失眠及日夜顛倒／閉門不出／退行
家庭暴力／被害與關係意念／憂鬱狀態／求死意念與自殺企圖
其他症狀／其他背景／「繭居」的心理成因
3. 合併多種精神疾病出現的繭居行為
初期診斷的重要性／思覺失調症
學習動機消退與退卻型精神官能症／畏避型人格疾患
邊緣性人格疾患／青春期妄想症
憂鬱症／分裂病性人格疾患／循環性情感疾患
4. 社會退縮是一種疾病嗎？
在現今精神醫學領域中的定位
針對精神科醫師進行問卷調查
認同治療必要性的見解／回歸社會的可能性
各國繭居情況的比較
5. 「繭居系統」的思考模式
「繭居」與「動機消退」並不同
僅以個人病理無法完整詮釋／人際關係的惡性循環
個人、家庭與社會的三個系統／不接受他人介入
缺乏溝通／家庭系統與社會系統的分離

Part2 　如何面對「社會退縮」──實踐篇
1. 克服曉以大義、說教與爭論的衝動
接受他們的存在／努力和鼓勵的界線
單方面接受包容的害處／經歷心理創傷與康復
繭居族缺乏與他人的交流／治療之所以必要
2. 家屬的基本心態
「特效藥」並不存在 ／「愛」在治療過程中的困難性
母親與孩子間封閉性的依附關係／「共依存」的問題
「別人」這面鏡子的重要性／「關懷」好過「愛」
3. 治療的整體流程
最終目標狀態為何／重新振作的兩個階段
雙親的參與最為重要／不要認為他是在「偷懶」
心裡最不安的是繭居者／恢復與家人間的信賴關係
如何處理怨恨與責難／真正的包容接受
勿在家人中「尋找元凶」／為了在長期戰役中堅持到底
4. 日常生活中
首先從搭話開始／如何持續對話
關於金錢的三個原則／如何理解「退化成幼兒」這個現象
與「強迫行為」的相處方式／當事人獨居的情形
接受他邋遢的生活方式／維持現狀是基本原則
5. 家庭暴力的悲哀
「忍受」是錯誤的／「拒絕暴力」的立場
無法獨自背負痛苦的「悲哀」
初期基本原則是避免刺激他／外人的介入
「避難」的例子／解決暴力問題的基本方針
6. 治療與回歸社會
切勿延宕治療時機／如何選擇精神科
引導當事人接受治療／與治療師的信賴關係相當重要
回歸社會的管道／嘗試有意義的「容身場所」
電腦通信與網路的可能性／住院治療與住宿治療等
三十歲這個分水嶺／建立共同的「未來規劃」
說明家庭經濟狀況／重設起點
7.繭居狀態與社會病理
青少年真的動機消退了嗎？
「促使否認心理去勢」的教育系統
性別差異所代表的意義／無論接受或拒絕結果都相同

結語
繭居問題應對流程圖

後記
【附錄一】繭居與拒學相關之公／民營單位資源
【附錄二】延伸閱讀
【附錄三】日文參考文獻

前言
　　
　　你是否聽過身邊親友談論這類人呢？
　　
　　「都快三十歲了，也不去工作，整天在家裡遊手好閒。」
　　
　　「聽說他幾乎不出門，每天就是躲在自己房間裡面。」
　　
　　「即使大白天也會關緊木百葉窗，好幾年來都過著晝夜不分的生活。」
　　
　　「偶爾爸媽勸他去找工作，他就會突然暴跳如雷，破口大罵或整個抓狂。」
　　
　　你對這類人有什麼看法呢？譬如像下列的想法或觀點嗎？
　　
　　「年紀也老大不小了，不好好工作，成天無所事事，真叫人看不下去。為什麼他家人都不管他啊？」
　　
　　「像這種阿宅，看起來安靜，其實最危險不過了，應該趕緊把他送到精神病院。」
　　
　　「天下沒有白吃的午餐，不想工作的話，就應該送到帆船學校去重新磨練一下。」
　　
　　「一定是他父母的教育方式出了問題。既然是雙親自己的責任，就算得一輩子養他這個拖油瓶，也是他們自作自受。」
　　
　　「最後養這些米蟲的，還不是我們辛辛苦苦的納稅人。這實在應該當作一個社會問題，好好擬定對策來改善。」
　　
　　的確，每一句話聽起來都相當「義正詞嚴」。
　　
　　但是，倘若全國有幾十萬這樣的青少年時，你又會怎麼想呢？假設這許多人被這種「義正詞嚴」的大道理壓得喘不過氣來，卻仍無法脫離繭居狀態的話呢？而且，這還不僅僅是一個假設。
　　
　　你聽過「社會退縮」這個詞嗎？英文為SocialWithdrawal，原本指一種出現於多種精神疾病的症狀，是精神醫學專門用語。
　　
　　近年來社會大眾逐漸知悉，日本處於「社會退縮」或「繭居狀態」的青少年數量相當驚人，有種說法是人數多達數十萬，也有人說這個數字每年都在增加。實際情形則因為調查極為困難，至今仍未能掌握切確數目。
　　
　　不過，在精神科醫師的臨床現場，我感覺遇見此類青年的機率正緩慢上升，除了我之外，相信一定也有不少醫師深有同感。
　　
　　在最近大約十年間，我以精神科醫師的身分與這些繭居族青少年有一定程度的互動，至今經手的案例恐怕超過兩百件，而這還只計入具有一定程度以上治療關係的個案。如果再加上初診，或是只做過諮詢的人，總和應該是這個人數的好幾倍。
　　
　　從筑波大學醫學院畢業後，我進入了已故的稻村博副教授的研究室。在研究室裡最先遇到的那些年輕人，正是社會退縮的個案。稻村老師在這個領域可說是先驅。
　　
　　我們當然不能忘記，在稻村老師之前，笠原嘉教授就已經指出「學習動機消退」（studentapathy）與「退卻型精神官能症」等問題，這兩點在日本特別嚴重的青少年動機消退之病理上，皆具有先導意義，是非常重要的研究。
　　
　　但是，我長年面對的社會退縮問題，不僅極度複雜，牽涉範圍又廣，總是難以窺見其全貌。社會退縮和各種青春期的問題行為相關。拒學、家庭暴力、自殺意圖、對人畏懼及強迫行為等情況，可能單獨或同時以某種形態和社會退縮一起出現。
　　
　　當然，社會退縮指的是一種症狀，並非疾病名稱。如同後文將說明的，它伴隨各種疾病出現的情況屢見不鮮。有不少精神科醫師認為「社會退縮」不應該做為診斷名稱，頂多是隨同出現的症狀。
　　
　　我為什麼特別關注社會退縮這個症狀，在本書中會加以說明，其中一個原因是，我認為這個切入點最為單純，也可以接軌到個別案例的關照。在臨床上，簡單且具有高應用發展可能性的觀點是最為有效的，特別像社會退縮這種無法單以個人病理概括說明的問題，從哪種角度切入就顯得分外重要。依視角的不同，問題也會呈現出截然不同的風貌。
　　
　　在我研究「繭居族」的期間，這種案例可說是正在不斷增加。研究所時期我曾深入接觸關於社會退縮的議題，畢業後，我進入一般的精神病院及診所，持續提供診療服務。以一位精神科醫師而言，臨床第十年只不過是終於脫離新手身分，進入中堅地位的起點而已。但即便如此，我在這十年間經手了兩百個繭居族案例，與同世代精神科醫師的平均案例數相比，算是相當多。同時，這個數字也代表著，在一般的診療現場，社會退縮案例的諮詢件數是大幅增加的。
　　
　　當然，要斷言社會退縮是否為一種「病態」前，必須經過非常謹慎的思量。不過，從我個人的臨床經驗來看，至少有一件事情可以確定：個案若是長期持續社會退縮的情形，的確容易衍生許多其他病狀。這個問題基於諸般因素，仍未被大眾了解。甚至連「這是精神疾病嗎？」「是否反映社會扭曲的現狀？」「可以視為家庭病理嗎？」這種程度的討論也相當罕見，再加上參考文獻非常稀少，使得適切的處置變得相當困難。
　　
　　我著手寫這本書的動機，就是源自對此種現狀的危機意識。現在的情況是，因為對病狀理解不足，總是頭痛醫頭、腳痛醫腳，採取暫時的應對措施，延誤徹底解決問題的時機。此外，醫師多半也僅從社會病理與世代病理的角度來切入個案，總是拖到太晚才針對案例的個別情況考量具體方針。這樣的拖延不應該再發生了。我希望可以提供自己的臨床經驗給各位作參考，
　　
　　秉持這樣的心情，再加上心中對現況的強烈憂慮，促使我完成這本書。我從新人時期至今，一路走來歷經各種臨床經驗的挫折，也希望藉著撰寫此書，將自己的經歷整理出來，做個記錄。
　　
　　本書分為理論篇與實踐篇。在理論篇，我以自身診療經驗為主，針對個案進行討論，同時也會嘗試以各種理論來驗證。不過理論內容只是為了幫助讀者理解，盡量寫得淺白，不會太過艱澀。在實踐篇中，我則列舉具體的應對方針，盡量寫得詳盡易懂。我對這一篇的實用價值，還算有些自信，只是無可避免地，個人的臨床經驗一定會有些許偏頗。希望本書除了能提供一些實質幫助，也能成為開啟日後討論的契機。